Selasa, 27 Maret 2012

PENGGANTIAN TOTAL SENDI LUTUT

Sumber: Orthopaedic Clinic Dr. Kurniawan, SpOT (Spesialis Tulang dan Sendi)


Catatan:. klik ----> Dr. Kurniawan, SpOT untuk informasi lebih lengkap tentang sang dokter. Saya berulang kali mendapat pertanyaan yg sama tentang hal ini, padahal dari awal blog ini sudah di buat sangat "reader friendly", klik saja. lebih susah mana, 1 klik atau posting dan menunggu jawaban?


MENGAPA LUTUT SAYA SAKIT?
Sendi anda terdiri dari 3 tulang. Tulang paha (femur) anda duduk di atas tulang kering (tibia) anda. Apabila anda membengkok atau meluruskan lutut, bagian bawah tulang paha yang bulat bergerak dan berputar di atas bagian atas tulang kering, disebut tulang tempurung lutut (patella), yang terhubung dengan otot-otot  yang berfungsi meluruskan kaki anda. Fungsi tempurung lutut adalah untuk mengurangkan /menyerap daya tekanan pada otot-otot tersebut.
Pada sendi lutut yang normal, permukaan ujung tulang-tulang ini dilapisi tulang rawan yang licin dan kenyal. Tulang rawan ini berfungsi untuk menghalangi pertemuan langsung antara ujung tulang-tulang yang bersendi dan mengurangi gesekan yang terjadi saat bergerak.
Apabila tulang rawan rusak, ujung tulang-tulang tersebut akan bertemu satu sama lain, yang akan menyebabkan gesekan, rasa nyeri dan akhirnya kerusakan tulang rawan yang lebih lanjut lagi. Kerusakan pada tulang rawan biasanya di sebabkan oleh berbagai jenis arthritis(radang sendi), yang paling umum yaitu osteoarthritis. Tidak ada obat ataupun perawatan yang dapat memulihkan kembali tulang rawan yang sudah rusak, selain dengan operasi penggantian tulang sendi(arthroplasty).

APAKAH OSTEOARTHRITIS(PENGAPURAN SENDI) ITU?
Osteoarthritis(pengapuran sendi) adalah suatu penyakit sendi yang kronis, yang di tandai oleh pelunakan tulang rawan secara progresif, yang akhirnya dapat menyebabkan pecahnya tulang rawan, di sertai pertumbuhan tulang baru dan tulang rawan di tepi sendi dan penebalan kapsul sendi.
Osteoarthritis dapat di sebabkan oleh banyak faktor, termasuk:
·         Cedera pada tulang rawan sendi karena olahraga, pemakaian yang berlebihan(over used).
·         Usia
·         Kegemukan(obesitas)
·         Pekerjaan
·         Kecelakaan.
Gejala utama osteoarthritis adalah nyeri, pembengkakan dan kekakuan pada persendian. Umumnya pada lutut, panggul, punggung bawah dan jari-jari. Dapat juga dijumpai perubahan bentuk sendi dan keterbatasan gerakan, terutama pada kasus yang berat.


APAKAH PENGGANTIAN TOTAL SENDI LUTUT?
Dalam pembedahan penggantian total sendi lutut(arthroplasty), bagian ujung-ujung tulang diganti dengan bahan logam dan plastik(polyethylene). Dengan menggunakan peralatan yang tepat, ahli bedah orthopaedi anda akan membuang permukaan tulang rawan yang rusak  dari ketiga-tiga tulang di bagian sendi lutut. Kemudian permukaan tulang tersebut baru akan dilapisi dengan implant.
TKR: before and after
Permukaan tulang atas akan diganti dgn suatu bagian logam bulat yang hampir menyerupai lekuk tulang asli anda. Permukaan tulang bawah diganti dengan logam yang datar dan dialasi pula dengan plastik(polyethylene) yang berperan sebagai tulang rawan. Bagian bawah tempurung lutut juga bisa diganti dgn plastik(polyethylene).


Normal knee with slight osteoporosis

BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI APAKAH SAYA MEMERLUKAN PENGGANTIAN SENDI LUTUT?
Ahli bedah orthopaedi anda akan memeriksa lutut anda dengan teliti, termasuk diantaranya pemeriksaan terhadap pergerakan sendi anda –berapa banyak anda mampu meluruskan dan membengkokan lutut anda. Ahli bedah orthopaedi anda juga akan memastikan apakah terdapat  kecacatan(perubahan bentuk) di sendi lutut anda seperti lutut O atau lutut X. Anda akan diminta berjalan, duduk dan mungkin naik turun beberapa anak tangga.
Ahli bedah orthopaedi juga akan menanyai anda mengenai riwayat penyakit dan pengobatan anda. Anda akan ditanya apakah anda pernah mengalami kecelakaan, infeksi kuman atau ada penyakit lain dalam hidup anda. Ahli bedah orthopaedi anda juga ingin tahu apakah anda sedang menggunakan obat-obatan tertentu. Dan tentu saja anda perlu menceritakan mengenai sakit di lutut anda. Akhirnya, ahli bedah orthopaedi anda akan menganjurkan pemeriksaan rontgen untuk menilai keadaan lutut anda dengan lebih teliti lagi. Jika anda mengambil keputusan untuk menjalani pembedahan penggantian total sendi lutut, foto-foto rontgen ini akan digunakan oleh ahli bedah orthopaedi anda untuk membantu dalam pemilihan jenis dan ukuran implant yang diperlukan.
Berdasarkan pemeriksaan ini, ahli bedah orthopaedi anda akan menentukan apakah anda merupakan seorang calon untuk pembedahan penggantian total sendi lutut. Walaupun sudah sering dilakukan, pembedahan penggantian total sendi lutut adalah suatu pembedahan besar dan seharusnya dilakukan hanya bila pengobatan lain telah gagal. Mungkin anda dan ahli bedah orthopaedi anda ingin mempertimbangkan pilihan pengobatan lain yang lebih konservatif, seperti penggunaan obat-obatan atau suntikan untuk mengurangi nyeri dan peradangan, fisioterapi ataupun jenis pembedahan yang lain (Arthroscopic Debridement).
Keputusan ingin atau tidak untuk menjalani pembedahan penggantian total sendi lutut terpulang kepada anda, jadi tentu saja anda ingin mengetahui resiko-resikonya. Kemungkinan terjadinya komplikasi memang ada sebelum dan sesudah pembedahan. Secara umum, komplikasi berupa perdarahan, infeksi, pembekuan darah (deep vein thrombosis), kelonggaran prosthesis, dan cedera urat syaraf. Ahli bedah orthopaedi anda akan bisa menjawab pertanyaan-pertanyaan anda mengenai resiko-resiko ini.

BAGAIMANA RASANYA MENJALANI PEMBEDAHAN PENGGANTIAN SENDI LUTUT?
Sebelum pembedahan
Jika anda dan ahli bedah orthopaedi anda telah membuat keputusan bahwa penggantian total sendi lutut adalah sesuai untuk anda, maka akan dijadwalkan tanggal pembedahannya. Beberapa pemeriksaan tambahan lain mungkin diperlukan sebagai persiapan untuk pembedahan. Misalnya mungkin ahli bedah orthopaedi anda menganjurkan anda diperiksa oleh ahli penyakit dalam atau ahli jantung.
Sewaktu pembedahan
Di hari pembedahan, anda akan diminta berpuasa dan dipasangi infus. Selain cairan infus yang dimasukkan, juga diperlukan antibiotik untuk pencegahan infeksi. Anda kemudian akan dibawa ke kamar bedah dan dibius oleh ahli anasthesia. Kemudian lutut anda akan dicuci supaya steril dengan menggunakan bahan desinfektan.
Pembedahan akan dimulai dengan irisan kulit di bagian depan lutut yang akan mencapai ke dalam sendi. Apabila ujung lutut telah dapat dilihat dengan jelas, ahli bedah orthopaedi anda akan menggunakan peralatan khusus yang tepat untuk membuang bagian-bagian permukaan tulang yang rusak dan melapisinya dengan implant yang sesuai dengan menggunakan semen tulang (bone cement).
Ligamen-ligamen(urat-urat) di sekitar sendi juga mungkin perlu disesuaikan untuk mendapatkan fungsi sendi terbaik. Apabila ahli bedah orthopaedi anda telah puas dengan keadaan sendi yang telah diganti, barulah luka dicuci dan ditutup kembali.
Satu selang kecil kemudian dipasang di bagian sendi lutut untuk mengeluarkan cairan dan darah yang memang akan tersisa setelah pembedahan. Tungkai bawah anda akan dibalut dengan elastic bandage dan anda akan dibawa ke ruang pemulihan di mana anda akan dipantau dengan teliti. Pembedahan anda mungkin akan mengambil waktu antara 1 hingga 3 jam, tergantung pada keadaan anda.
Sesudah pembedahan
Anda akan sadar kembali dengan perlahan ketika efek pembiusan mulai berkurang. Apabila anda telah sadar sepenuhnya, anda akan dibawa kembali ke kamar perawatan rumah sakit anda. Sendi lutut anda akan terasa sakit dan bengkak untuk beberapa hari, tetapi akan dapat diatasi dengan obat-obatan.
APAKAH YANG SAYA HARAPKAN SESUDAH PEMBEDAHAN?
Apabila anda telah kembali ke kamar perawatan rumah sakit anda, anda akan memulai program pemulihan untuk mendapatkan kembali kekuatan, keseimbangan dan pergerakan pada sendi lutut anda. Program ini disusun khusus untuk  anda dan akan dibantu oleh seorang fisioterapist.
Fisioterapist anda akan membantu anda melakukan gerakan-gerakan yang sesuai. Kira-kira 24 jam setelah pembedahan, anda mungkin diminta untuk berdiri. Dalam waktu 24 jam berikutnya anda akan mulai berjalan beberapa langkah dengan bantuan alat bantu jalan(walker frame).
Anda akan diperbolehkan keluar dari rumah sakit apabila ahli bedah orthopaedi anda sudah menilai bahwa anda sudah pulih secukupnya. Anda mungkin dirawat di rumah sakit selama 3 sampai 5 hari setelah pembedahan. Anda masih perlu kontrol kembali untuk perawatan luka dan fisioterapi.
Anda perlu meneruskan latihan-latihan gerakan saat sudah kembali ke rumah anda, yang akan  diajarkan oleh fisioterapist anda. Dalam waktu 6 minggu setelah pembedahn, kebanyakan penderita sudah dapat berjalan menggunakan tongkat.
Pada kebanyakan kasus, penggantian total sendi lutut yang berhasil akan menghilangkan rasa nyeri dan kekakuan sendi dan akan memungkinkan anda menjalankan kegiatan harian anda. Walau bagaimanapun, masih ada beberapa pantangan untuk anda walaupun anda telah pulih sepenuhnya dari pembedahan. Pantangan tersebut antara lain: olahraga high impact atau kegiatan yang mengakibatkan daya tekanan berlebihan pada sendi lutut anda.